Mi az a nyomásfekély?
Ki hajlamos a felfekvésre? Az Európai Nyomásfekély Tanácsadó Csoport (EPUAP) és a National Pressure Ulcer Advisory Group (NPUAP) által 2014-ben kiadott, a felfekélyek kezelésére vonatkozó iránymutatások szerint a nyomásfekélyek a bőr és/vagy a bőr alatti szövet helyi károsodása, amely általában a csont kiálló részében helyezkedik el, nyomás vagy nyomás kombinált nyíróerő hatására. A bőr nyomási fekélye univerzális probléma a rehabilitációs kezelésben és az ápolásban.
A vonatkozó irodalmi jelentések szerint évente körülbelül 60 000 ember hal meg a felfekvés szindróma következtében. A nyomásfekélyek hajlamos részei leginkább a csontnyúlványban jelentkeznek, ahol nincs izomtekercselés vagy vékony izomréteg, hiányzik a zsírszövet védelem, és gyakran nyomás alatt állnak: (1) A fekvőtámasz jó a nyakszirti kitüremkedésben, Lapocka, könyök, gerincdudor, keresztcsonti farok, sarok. (2) Az oldalirányú helyzet jó a fülben, a vállcsúcsban, a könyökben, a bordákban, a csípőben, a térdízület belső és külső oldalán, valamint a belső és külső bokában.
(3) Jó a fekvő helyzet a fülben, arcban, vállban, női mellben, férfi nemi szervekben, csípőtarajban, térdben, lábujjakban.
A felfekvések érzékenységi tényezői viszont a motoros csökkenés, a bőrelváltozás és az életkor növekedése volt, így a tartósan fekvő betegek, a gerincvelő-sérülésben szenvedő betegek és az idősek, különösen az idős ágyhoz kötött betegek magas{1}}kockázatú fekélyes csoportokká váltak.
gyakori a nyomásfekély? A szakirodalom azt mutatja, hogy az átfogó kórházakban a felfekvés incidenciája 3% ~ 14%, a felfekvés előfordulása gerincvelősérült betegeknél 25% ~ 85%, és 8% a halálozáshoz köthető, a felfekvés incidenciája neurológiai betegségben szenvedő betegeknél 30% ~ 60%, és a felfekvés incidenciája a kórházba került időseknél 5%, 10%2.
A felfekvésben szenvedő idősek halálozási aránya 4-szeresére nőtt, mint azoké, akiknek nem volt felfekvése, a be nem gyógyult sebek halálozási aránya pedig hatszorosa volt a sebgyógyulásénak.
A szakirodalom szerint a nozokomiális felfekvések 23%-a műtéttel volt összefüggésben, a műtéti betegeknél a felfekvés előfordulási gyakorisága a műtéti idő meghosszabbodásával nőtt, a 2,5 óránál hosszabb műtéti idő a felfekvés kockázati tényezője, a posztoperatív nyomásfekélyek gyakorisága pedig 21,2% volt a 4 óránál hosszabb műtéti idővel rendelkező betegeknél. Miért használjunk alginát kötszert a felfekvés kezelésére?
A kötszer egy lehetőség a felfekvések kezelésére, és elméletileg sokféle kötszer alkalmazható a felfekvésre.
Az alginát kötszer nagy felszívódású, mindenféle sebet, fekélyt és más keletkezett folyadékot képes felszívni, és elősegíti a seb nedves gyógyulását, csillapítja a nyomást, nyíróerőt, súrlódást, hatékonyan megelőzi a felfekvések kialakulását, magas a biokompatibilitása, nem -allergiás, nem stimulál. A Cochran áttekintése elemezte a vonatkozó tanulmányokat (ebből 6 tanulmányt és összesen 336 résztvevőt), összehasonlítva a gyakori alginát kötszerek alkalmazását hidrogél kötszerekkel, ezüstionokat tartalmazó alginát kötszerekkel és hősugárzó kötszerekkel a nyomásfekélyek kezelésében és ápolásában.
Megállapítást nyert, hogy ezek az új kötszerek jó eredményeket mutatnak a nyomásfekélyek kezelésében és ápolásában, és nincs nagy különbség több kötszer hatásában, de felülmúlják a hagyományos közönséges gézt és egyéb kötszereket.
A felfekvések stádiumba állítása (1) Gyanús mélyszöveti károsodás-a bőr alatti lágyszövetet nyomás vagy nyíróerő, helyi bőrintegritás károsítja, de előfordulhat színváltozás, például lila vagy barnásvörös, vagy hólyagok torlódásához vezethet.
A környező szövetekkel összehasonlítva ezeken a sérült területeken a lágy szövetek fájdalmat, kemény darabokat, ragacsos szivárgást, nedvességet, lázat vagy hideget okozhatnak. (2) I. fázisú felfekvés a rózsás időszakban -„piros, duzzadt, forró, fájdalmas vagy zsibbadt, 30 percig nem halványul el” a bőr integritásának csontnyúlványában, amelyet a korlátozott erythema nem-halványulásának nyomása kísér.
A sötét bőrön nem lehetnek jelentős sápadt elváltozások, de színe eltérhet a környező szövetekétől.
(3) II. fázisú felfekvés gyulladásos beszűrődési periódus-"lila vörös, csomó, fájdalom, hólyagok", a dermis rész hiányzik, sekély nyílt fekélyként nyilvánul meg, rózsaszín sebágy (seb) kíséretében, hullás nélkül, megnyilvánulhat teljes vagy felszakadt szérumhólyagként is. (4) III. fázisú nyomásfekélyek sekély fekélyes periódus-epidermisz törés, fekélyképződés.
Jellemző jellemzők: A bőrszövet teljes rétege hiányzik, bőr alatti zsírexpozíció látható, de a csontok, inak, izmok nincsenek kitéve, dög van, de a szövetvesztés mélysége nem egyértelmű, rejtőzködő és alagutak lehetnek.
(5) IV. fázisú felfekvés nekrózis fekély periódus-behatolás a dermisz alsó részébe, izomrétegbe, csontfelszínbe, fertőzés kiterjedése, jellemző jellemzők: A szövetveszteség teljes rétege, csont-, ín- vagy izomexpozíció kíséretében, a sebágy egyes részein dög vagy varasodás van, gyakran lopakodó vagy alagút található.
(6) A nem stádiumba hozható nyomásfekélyek jellemző jellemzői-hiányzik minden szövetréteg, a fekély alját dög borítja (sárga, sárgásbarna, szürke, zöld vagy barna), vagy a sebágyon varasodás tapadt (szén, barna vagy fekete).
Clinical Application Research Francia kutatók végeztek egy összehasonlító vizsgálatot, a kísérleti betegcsoport a kezelés előtti első 4 hétben alginát kötéssel, az utóbbi 4 hétben hidrogél kötéssel, a kontrollcsoport a hidrogél kötszer teljes használata; összesen 110 résztvevő volt, akik 65 év felettiek voltak, a III. fázis és a negyedik fázisban felfekvő betegek voltak. A kötszer hatását a sebméret arányának csökkentésével mérjük, és minél nagyobb arányban, annál jobb a hatás. Az eredmények azt mutatták, hogy a kísérleti csoport hatása szignifikánsan jobb volt, mint a kontrollcsoporté, és a sebgyógyulás nyilvánvalóan felgyorsult. A tanulmány azt is kimutatta, hogy a nyomásfekélyek különböző szakaszaiban a megfelelő kötszer kiválasztása elősegíti a seb gyorsabb gyógyulását.
Ezek közül először a debridement és a makrofágok aktivitásának erősítésére, illetve a granulációs szövet képződésének elősegítésére alkalmazták az alginát kötszert, majd a hidrogél kötszer alkalmazása elsősorban a sebkörnyezet nedvesen tartása volt. Thai tudósok összehasonlító tanulmányt készítettek az ezüstionokat és a szulfadiazin ezüstkrémet tartalmazó alginát kötszerek alkalmazásáról a nyomásfekélyek szoptatásában.
Az alginát kötszerek valamivel jobb hatást fejtenek ki, mint a szulfadiazin ezüstkrém, és ami még fontosabb a betegek számára, az alginát kötszer használatának maximális költsége ez utóbbinak mintegy 80%-a, ami nagymértékben csökkenti a betegek anyagi terheit.
"
Számos tanulmány kimutatta, hogy az új kötszerek felgyorsították a sebgyógyulást, csökkentették a betegek fájdalmát, csökkentették a gyógyszercserék számát, valamint csökkentették a könnyű nővér munkaterhelését és egyéb előnyöket, egyre gyakrabban alkalmazzák a klinikai gyakorlatban. Az Egyesült Államok nemzeti nyomási fekélyekkel foglalkozó tanácsadó testülete azt javasolta, hogy a sebet minden kötés cseréjekor értékelni kell, hogy megbizonyosodjon arról, hogy az adott időpontban használt kötés megfelelő, és hogy a seb nedves és száraz a seb körül, hogy megakadályozzák az impregnálást. Értékelje a beteg általános állapotát, időben pótolja a táplálékot, a beteg állapotának megfelelően különböző kötszereket javasoljon útmutatóval kombinálva, és az új kötszer jobban szolgálja a felfekvő betegeket.
